会員には、Zoonosisに関連した正確な情報の配信を行います。
FAXまたはメールフォームからお申込いただけます。

■FAXでのお申込
入会申込書をダウンロードして、必要事項を記入のうえ、FAXしてください。
入会申込書をダウンロード【wordファイル：57KB】
FAX番号：03-3959-5069

■メールフォームでのお申込
以下のフォームに入力して、「入力内容の確認」ボタンを押してください。
※[必須]は必ず入力してください。
お申込フォーム
氏　名[必須]
ふりがな
所　属
TEL.
FAX.
携帯電話
E-mail[必須]
会員種別[必須]
入会金 年会費





10,000円
100,000円
0円
0円
0円 		10,000円
100,000円
3,000円
30,000円
3,000円
備考欄

入会申込を頂いた方は下記口座に入会金の振込をして頂けるようお願いします。

あなたが振り込み
をなさる金融機関 		振込先
金融機関名 口座 口座番号 店番 口座名
郵便局から ゆうちょ銀行 （普通） 10080 4330 2761 Zoonosis協会
銀行、信用金庫等から ゆうちょ銀行 （普通） 4330 276 008 Zoonosis協会
PHPメールフォーム(Ver.0.34) ©jubei